AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 D.P.R. N. 445/2000 

Il/La sottoscritto/a _________________________________________________ , nato/a il ____ . ____ . _____ a___________________________________(____), residente in ___________________ (____), via __________________________ e domiciliato/a in _______________________________(____), via___________________________________________, identificato/a a mezzo ________________________________  nr. __________________, rilasciato da __________________________________________in data ____ . ____ . _____ , utenza telefonica ________________________ , consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art. 495 c.p.) 

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ 

Ø di essere a conoscenza delle misure normative di contenimento del contagio da COVID-19 vigenti alla data odierna, concernenti le limitazioni alla possibilità di spostamento delle persone fisiche all’interno del territorio nazionale;
Ø di essere a conoscenza delle altre misure e limitazioni previste da ordinanze o altri provvedimenti amministrativi adottati dal Presidente della Regione o dal Sindaco ai sensi delle vigenti normative; 

Ø di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 4 del decreto-legge 25 marzo 2020, n. 19, e dall’art. 2 del decreto-legge 16 maggio 2020, n. 33; 

➢ che lo spostamento è determinato da: 

• motivi ammessi dalle vigenti normative ovvero dai predetti decreti, ordinanze e altri provvedimenti che definiscono le misure di prevenzione della diffusione del contagio: il sottoscritto in quanto atleta agonista FiBis, disciplina sportiva affiliata CONI, categoria ______ con numero tessera ___________ dichiara di recarsi presso l’ASD _____________________________ sita in _____________________ via __________________________________ per svolgere il normale allenamento preparatorio per le manifestazioni sportive prossime autorizzate dal Coni.

Data, ora e luogo del controllo __________________________________________

Firma del dichiarante                                                 L’Operatore di Polizia